康復案例
腦脊液常規分析常見疑問解答
腦脊液常規雖為一常規檢查項目，操作簡單，但是影響因素多，給臨床造成了一定的困惑。8月份檢驗科技術人員分別與神經內科一病房、二病房、三病房及兒科等科室醫務人員進行了交流溝通，現將常見疑問和解答以及整改方案詳列如下，希望對臨床科室有所幫助。
一.貴陽市各醫院腦脊液常規檢驗模板的比較
相同點：
均包含顏色、外觀、凝塊、蛋白定性、細胞計數、有核細胞計數及分類等項目
不同點：
我院多了紅細胞形態分類、隱球菌抗原檢測
貴陽市中醫一附院多了PH測定（用尿機測定，誤差較大）？
疑問及解答
1.有核細胞分類的解讀
腦脊液常規所采用的方法是冰醋酸法，其為一種未染色法，只能根據細胞核形態是否分葉將其分為單個核細胞（包括淋巴細胞和單核細胞，以淋巴細胞為主）和多個核細胞（包括中性、嗜酸、嗜堿性粒細胞，以中性為主）。形態見下圖
注：P(多個核細胞)，M(單個核)，R（紅細胞）
而染色法可將細胞分為中性、嗜酸、嗜堿、淋巴、單核等。和未染色法比較而言因其操作復雜、費時，實際中很少使用。
總結：
（1）有核細胞分類采用未染色法分類
只能分辨出：單個核細胞和多個核細胞
不能分辨出：淋巴細胞和中性粒細胞等
（2）單個核細胞以淋巴細胞為主
多個核細胞以中性粒細胞為主
（3）單個核細胞和多個核細胞名稱符合檢驗操作指南；
（4）報告方式：
WBC≥30/ul，進行分類；
WBC<30/ul，不進行分類。
2.蛋白定性的分析
腦脊液蛋白定性采用的為潘氏法，檢測的是腦脊液中的球蛋白；其敏感性高，總蛋白>250mg/L即呈陽性；影響因素多，以穿刺出血造成的假陽性多見。蛋白定量采用的為鄰苯三酚紅鉬絡合顯色法，檢測的是腦脊液中的白蛋白。
總結：
（1）敏感度高：
手工潘氏法，蛋白敏感度高，大于250mg/L既可呈陽性；
（2）影響因素多：
常見的穿刺造成的出血也可呈現陽性；
（3）常規與生化結果矛盾
a:生化蛋白的參考值為150-450mg/L，因此當蛋白處于250-450之間時，生化為正常，蛋白定性表現為陽性，造成常規和生化結果的不吻合。
b:定性針對球蛋白，定量針對白蛋白有研究報道常規蛋白定性陰性，生化蛋白定量依然有17.3%陽性。
3.紅細胞形態的觀察（現已取消）
觀察紅細胞形態主要區分陳舊性出血和穿刺性出血，因其影響因素多，異常的紅細胞形態也可見于穿刺性出血（如腦脊液滲透壓高）。
（檢驗科 供稿）
