學科建設
神經外科三病區開展一例騎跨橫竇硬膜外血腫手術
患者謝某某，女，48歲，因“摔 傷頭部致頭痛、嘔吐3小時”于2018年12月15日入住我院神經外科三病區，該患者神志嗜睡，左枕部捫及約(4x3x2)cm頭皮血腫。入院診斷為閉合性顱腦損傷(重型):1、左枕部急性硬膜外血腫。2、左枕骨骨折。評估后采取“后正中左拐入路開顱血腫清除術”。
入院頭顱CT
手術體位及切口
術中血腫
手術由神經外科三病區主治醫師唐智勇主刀，住院醫師楊洋、麻醉醫師焦斌、手術室護士配合共同完成。患者取右側俯臥位，上頭架，取后正中向左拐切口，下達發際線，上達橫竇上約5cm，逐層切開頭皮、皮下，沿齒白線分開枕肌，沿左側枕肌附著點分離枕肌與顱骨，見枕骨線性骨折，骨折線跨越橫竇，見活動性滲血。顱骨鉆孔，銑刀銑下跨橫竇骨瓣，見左枕部跨橫竇硬膜外血腫，清除血腫30mL。手術順利，術中出血100mL，未輸血。查：雙瞳圓形等大，直徑3mm，光反射靈敏，安返病房。
術后第一天復查頭顱CT
術后患者神志清醒，言語清晰，肢體活動好
騎跨橫竇硬膜外血腫即血腫騎跨橫竇區，易見于車禍傷、高處墜落傷、打擊傷，系枕部或枕頂部直接暴力，臨床表現為頭痛、嘔吐、嗜睡、原發昏迷，錐體系征陽性，共濟失調等，是后顱窩血腫的少見臨床特殊類型，向上達枕部，向下達后顱窩，由于騎跨橫竇的硬膜外血腫可壓迫腦干造成腦干神經功能障礙，壓迫四腦室造成腦脊液循環障礙，還可以壓迫橫竇造成腦靜脈回流障礙，致急性腦水腫;伴隨血腫擴大，極易導致枕骨大孔疝，死亡率極高，危害性大。
(神經外科趙勝)
