學科建設
【學科建設】驚險！菱形骨頭被吸入支氣管2年多，醫生成功取出
近日，在市二醫（金陽醫院）呼吸與危重癥醫學科，完成了一臺特殊的支氣管鏡下困難異物取出術，呼吸與危重癥科的醫生們從患者鐘大爺（化名）的支氣管，取出了近3厘米的菱形骨頭，而這根骨頭，竟然是鐘大爺在2年前不慎被卡的。
“真沒想到，這根骨頭折磨了我兩年多，我一直以為是肺部的老毛病，感謝他們醫生找到了病根，現在我感覺呼吸通暢了許多！”已康復的鐘大爺回想手術當天被取出已發黑的菱形骨頭，至今還心有余悸。
74歲的鐘大爺，2年來反復咳嗽并有活動后胸悶、氣短、喘息。多次就診，均未能查明病因。就診于市二醫（金陽醫院）治療后，咳嗽咳痰的癥狀減輕，但病情始終未有根治。
“是什么原因呢？”呼吸與危重癥醫學科副主任牛毓茜與管床醫生潘曉杰反復翻閱鐘大爺胸片，發現鐘大爺左下肺有一個不起眼的高密度影，牛主任當即心中了然，高度懷疑患者左側下支氣管有異物堵塞，引發左肺感染。立即完善胸部CT平掃+增強，果然發現左主支氣管內有一菱形骨性異物，嵌入氣管壁，與胸主動脈相鄰。
市二醫（金陽醫院）組織MDT會診，進行病情討論，經充分研究、綜合分析病情，一致認為可應用支氣管鏡取出該骨性異物，但因間隔2年多，異物已與周圍組織黏連共生，手術困難大，風險高。
為以應對術中可能出現的各種突發狀況，呼吸與危重癥醫學科積極完善術前準備，并制定了多套方案，由呼吸與危重癥醫學科介入團隊組長蒲德利主任醫師操作支氣管鏡，在氣管鏡室羅亞玲護師協助下，順利達到左主支氣管。鏡下見左主支氣管上段一菱形骨性異物，周圍粘膜充血、水腫，且肉芽包裹異物，取出存在困難。予多點松動法后，該異物有松動。蒲德利主任醫師認真觀察異物周圍，確認無活動性出血后，沿支氣管鏡活檢通道插入異物鉗，快速準確抓取該異物，最終該異物被完整取出！整個手術過程，患者生命體征平穩。術后自覺呼吸順暢，順利解決了困擾鐘大爺兩年多的咳嗽、胸悶、喘息難題。
據蒲德利主任醫師表示，食管、氣管異物在臨床上并不少見，大部分食管、氣管異物都會被及時取出，但像鐘大爺這樣歷時長、過程驚險的案例，也少有。蒲醫生提醒，由于成人的咳嗽能力較強，氣管相對寬大，異物落入氣道后不易堵塞在主支氣管內，容易往下掉落，堵在葉、段支氣管內。故而成人的支氣管異物經常沒有明顯的癥狀，甚至有的人都回憶不起曾有進食嗆咳的病史。而異物在氣道內存留越久，氣道反應也就越重，還會造成支氣管阻塞，繼而引發感染，因此進餐時，應細嚼慢咽，避免大聲講話、大笑等情況，一旦發生嗆咳，立即拍背幫助咳出異物，若未咳出，一定要及時就醫。
